様式第７号（第15条関係）

年　　　月　　　日

みやこ町長  様

申請者  住　　所				　　
氏　　名				　

みやこ町木造戸建て住宅耐震改修補助金事業完了実績報告書

　　年　　月　　日付で補助金の交付決定通知があった　　年度の標記補助金について、みやこ町木造戸建て住宅耐震改修補助金交付要綱第１５条の規定に基づき、下記のとおり耐震改修工事が完了したので、関係書類を添えて報告します。

記

１　補助対象住宅の所在地

２　補助金の交付決定額及び精算額
　　　補助金交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　
　　　補助金精算額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　
３　補助事業の実施期間
　　　自）　　　　年　　月　　日
　　　至）　　　　年　　月　　日
４　添付書類
  (1)  全ての施工箇所の写真（施工前及び施工後）　※施工内容が確認できるもの
  (2)  施工建設会社等と締結した契約書の写し
  (3)  耐震改修工事に要した費用に係る施工者等からの請求書の写し
  (4)  その他みやこ町長が必要と認める書類