様式第１１号（第１０条関係）

　　年　　月　　日
　
みやこ町空き家等活用型起業支援事業補助金実績報告書

みやこ町長　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　

年　　月　　日付け　　第　　号により交付決定のあった事業の改修工事等が完了しましたので、みやこ町空き家等活用型起業支援事業補助金交付要綱第１０条の規定により報告します。

【添付書類】
(１)　みやこ町空き家等活用型起業支援事業実績書（様式第１２号）
(２)　みやこ町空き家等活用型起業支援事業収支精算書（様式第１３号）
(３)　領収書の写し
(４)　完成写真等
(５)　その他町長が必要と認める書類