様式第１号（第６条関係）　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　
みやこ町定住促進住宅用地分譲購入申込書
みやこ町長　様

みやこ町定住促進住宅用地を購入したいので、必要書類を添えて申し込みます。なお、第４条に規定する町税等の滞納状況等資格要件の有無を調査されることを承諾します。

１　区画番号
分譲団地	　　　　団地	番 号		
２　申請者
（フリガナ）
氏　名		
	　	
現住所	
電話　　　　（　　　）	
生年月日	年　　月　　日　　（　　　歳）	
勤務先		
勤務先住所	
電話　　　 （　　　）	
３　同居予定者
氏名	続柄	生年月日	同・別居
の別	住所	職業（勤務先等）	備考	

							

※添付書類
（１）住民票（世帯全員、続柄記載のもの）
（２）納付状況確認書
（３）誓約書（様式第２号）
（４）その他町長が指示するもの
４　申込みの理由
	
５　建築計画　
建築計画	着工予定	　　年　　月　　日	
	完成予定	　　年　　月　　日	
６　特記事項